Frattura tibia e perone
Frattura tibia e perone: valutazione accurata = Fisioterapia vincente
Indice
Quando si verifica una frattura tibia e perone, la lesione interessa non soltanto l’osso ma anche i tessuti molli circostanti, tendini, muscoli, legamenti, vasi sanguigni, pelle. Tibia e perone sono le due ossa (lunghe e pari) che formano lo scheletro della gamba (dalla coscia al piede). Il loro contributo alle articolazioni di ginocchio e caviglia è importante in termini di locomozione.
In posizione distale, confinano con le ossa del piede, mentre in posizione prossimale con il femore. Non essendo a diretto contatto con il femore, il perone (a differenza della tibia) non ha funzioni di sostegno del corpo.
Tibia e perone presentano porzioni specifiche che costituiscono la caviglia: malleolo mediale (parte interna della tibia), posteriore (della tibia) e laterale (parte finale del perone).
La contemporanea frattura di tibia e perone interessa soprattutto soggetti che praticano sport di contatto e chi subisce gravi incidenti stradali.
In questo approfondimento, scopriamo le tipologie di frattura di queste due importanti ossa, l’anatomia, i sintomi, le cause, l’esame diagnostico per individuare la lesione, le tipologie di fratture e microfratture, le cure e l’importanza della Fisioterapia e Riabilitazione.
Un video dell’anatomia dei muscoli della gamba
Frattura perone e tibia: tipologie
Esistono svariate tipologie di frattura tibia e perone in base a differenti parametri:
- Sede della frattura: terzo prossimale (frattura articolare), terzo medio (meta-diafisaria), terzo distale (frattura articolare);
- frattura del piatto o emipiatto tibiale;
- Spostamento di frammenti ossei: composta o scomposta;
- Coinvolgimento della pelle: chiusa o esposta;
- Cause: traumatica o patologica;
- Meccanismo: diretto o indiretto;
- Spessore dell’osso coinvolto: completa o incompleta;
- Stabilità: stabile o instabile;
- Rima di frattura: obliqua, trasversa, longitudinale o spiroide;
E’ fondamentale individuare le varie tipologie per determinare, oltre alla terapia più adeguata, il giusto percorso riabilitativo e la prognosi.
Nelle fratture di tibia e perone, le due ossa possono non rompersi simultaneamente bensì fratturarsi separatamente.
Sintomi
Il quadro sintomatologico della frattura tibia e perone comprende:
- Dolore immediato e molto intenso con diversa localizzazione a seconda della sede della frattura ma che può estendersi alla gamba. Il dolore si avverte durante l’appoggio del piede al suolo, il movimento, la deambulazione e la semplice pressione;
- Gonfiore diffuso a tutta la gamba:
- Ematoma;
- Arrossamento;
- Calore;
- Grave limitazione funzionale a carico dell’arto;
- Nausea;
- Sensazione di mancamento;
- Deformità, caviglia fuori posto (in caso di frattura scomposta o lussazione).
In particolare, la frattura meta-diafisaria tibiale non implica, solitamente, grandi limitazioni del range articolare. In caso di frattura scomposta viene eseguito intervento chirurgico con applicazione di fissatore esterno.
Cause e fattori di rischio
La frattura tibia e perone si verifica, in genere, a seguito di traumi (cadute, incidenti, infortuni sportivi).
I fattori di rischio da considerare sono:
- Avanzare dell’età:
- Osteoporosi;
- Carenza di vitamina D;
- Dieta povera di proteine;
- Pratica di sport ad alto impatto.
Diagnosi
Per individuare una frattura tibia e perone o una microfrattura, la diagnosi comprenderà:
- Esame obiettivo, visita ortopedica;
- Anamnesi;
- Rx standard per controllare il tipo di rottura, un eventuale spostamento delle ossa, la formazione di callo osseo;
- Ecografia se il medico sospetta una tendinopatia associata oppure una raccolta ematica;
- TAC e Risonanza Magnetica Nucleare per escludere specifiche problematiche come lesioni legamentose;
- EMG se si sospetta una lesione nervosa.
TAC e RMN vengono eseguiti anche per pianificare un eventuale intervento chirurgico.
Frattura tibia e perone composta e scomposta: terapia conservativa e chirurgica
In assenza di lesioni dei legamenti, per le fratture di tibia e perone composte è previsto un trattamento conservativo con l’utilizzo di gesso per un mese circa. Nei casi più gravi, è necessario usare un tutore ed assumere farmaci bifosfonati. Quando la frattura si sarà consolidata, sarà opportuno seguire un ciclo di almeno 3 mesi di riabilitazione.
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In caso di frattura tibia e perone scomposta, è necessario ricorrere ad un operazione di osteosintesi che prevede l’applicazione di placche e viti e immobilizzazione con fissatori esterni o con apparecchio gessato. Seguirà un periodo riabilitativo di 4 mesi e, dopo un anno, la placca di sintesi potrà essere rimossa.
Frattura tibia e perone: Fisioterapia mirata e Riabilitazione
Indipendentemente dal trattamento prescritto dall’ortopedico, è di fondamentale importanza seguire il percorso di riabilitazione fisioterapica non appena il medico consentirà al paziente di muovere la caviglia.
Nella prima fase, per il controllo del dolore e per rigenerare i tessuti, il fisioterapista sceglierà tra i seguenti trattamenti fisici strumentali d’avanguardia a seconda delle esigenze del paziente:
– Tecarterapia;
– Laser Yag ad alta potenza;
– Ultrasuoni;
– TENS;
– Onde d’urto( in caso di ritardo di consolidazione).
La seconda fase sarà incentrata sulla riabilitazione vera e propria finalizzata al recupero della funzionalità articolare attiva e passiva di anca, ginocchio e caviglia e della forza muscolare perduta che prevede:
- Esercizi terapeutici per il recupero del range di movimento, mobilizzazioni passive e attive, potenziamento muscolare;
- Massoterapia;
- Esercitazioni propriocettive, di equilibrio e di recupero del gesto atletico.
Esercizi terapeutici
Tra gli esercizi terapeutici, segnaliamo la tonificazione in isometria e in compressione assiale, esercizi di equilibrio, di flesso-estensione del piede e della gamba sulla coscia.
Per il recupero della forza, saranno utili gli esercizi per il potenziamento del gastrocnemio, soleo, tibiale anteriore e posteriore, flessori, estensori e intrinseci del piede, quadricipite, gluteo, muscoli del core.
La vera chiave del successo consisterà nell’ eseguire gli esercizi costantemente e correttamente, su indicazione e sotto la guida del fisioterapista.
La frattura tibia e perone si consolida più lentamente rispetto ad altre: la frattura semplice guarisce, solitamente, nell’arco di circa 5-6 mesi seppure, grazie alle terapie strumentali avanzate, i tempi possano essere talvolta dimezzati.
Anche dopo il consolidamento della frattura, il medico ortopedico può raccomandare di indossare una cavigliera per qualche mese durante la pratica sportiva.
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Massofisioterapista specializzato in terapia fisica strumentale, nel trattamento delle sindromi dolorose e in rieducazione posturale Mezieres. Iscritto all’Ordine TSRM delle Professioni Sanitarie